Aneurysma aorty

Aneurysma se může objevit v jakémkoliv místě. Nejčastěji jsou postiženy aorta (zvláště pak břišní aorta) a mozek (viz článek Mozkové aneurysma); často jsou postiženy také tepny v pánvi nebo kolenním kloubu. Vzácně se pak vyskytují v oblasti srdce nebo na koronárních tepnách, velmi vzácně na krční tepně.

Aneurysma: Co to je?

Aneurysma vzniká poškozením nebo oslabením cévní stěny, ale může být i vrozené. Cévní stěna se skládá ze tří vrstev a u tzv. pravého aneurysmatu dochází k postižení celé cévní stěny. Pokud je lokálně poškozena pouze jedna vrstva cévní stěny, může krev vniknout mezi její vrstvy a pak tlakem způsobovat odlučování jednotlivých vrstev (tzv. disekující aneurysma, často v aortě). Nepravé aneurysma vzniká tak, že po poranění tepny (např. v důsledku chirurgického zákroku, úrazu nebo zánětu) dojde k úniku krve do jejího okolí a v těchto místech se následně vytvoří vazivová (tedy necévní) tkáň. Velká aneurysmata jsou vzácná, ale jsou spojená s obzvlášť vysokým rizikem prasknutí, které vede k silnému vnitřnímu krvácení.

Největší tepnou v těle je aorta. Přenáší krev ze srdce přes oblast hrudníku do těla a u dospělých má průměr asi dva centimetry. Při velmi velkých aneurysmatech se však může céva rozšířit i na více než pět centimetrů. Většina případů (cca 90 procent) všech aortálních aneurysmat se vyskytuje v břiše. Výskyt aneurysmatu břišní aorty je přibližně 4 případy na 10 000 lidí.

Obrázek 1: Aneurysma aorty – schematický nákres. V prostřední části obrázku (A) je znázorněna zdravá aorta. Vpravo nahoře (B) je znázorněno aneurysma hrudní aorty (TAA), zatímco vpravo dole (C) je znázorněno aneurysma břišní aorty (AAA). (Zdroj: By National Institutes of Health - https://www.nhlbi.nih.gov/health/aortic-aneurysm, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=12180868)

Jaké jsou příčiny a rizikové faktory?

Přesné důvody pro postupné oslabování cévní stěny nejsou jasné. Je však prokázáno, že nejvýznamnější příčinou rozvoje aneurysmatu je ateroskleróza. Toto vaskulární onemocnění poškozuje stabilitu cévní stěny a navíc je spojené s dalšími faktory podporujícími vznik aneurysmatu, jako jsou patologické zúžení cév, s tím související vysoký krevní tlak a, vzácněji, chronická zánětlivá onemocnění (např. pankreatitida, endokarditida). Genetické příčiny se vyskytují jen vzácně. Aneurysma může být způsobeno také zraněním (ať již tupým, nebo ostrým předmětem) a vzácně některými infekčními nemocemi (např. syfilis nebo lymeská borrelióza).

Silnými rizikovými faktory rozvoje aneurysmatu jsou kouření a hypercholesterolemie, které jsou spoluzodpovědné za vznik již zmíněné aterosklerózy. Dalšími rizikovými faktory jsou také věk (od 65 let věku se riziko zvyšuje) a pohlaví (muži jsou postiženi výrazně častěji než ženy).

Osoby, jejichž nejbližší příbuzní měli aneurysma, mají zvýšené, dědičně podmíněné, riziko vzniku aneurysmatu. Vyhýbání se kouření, zdravá, vyvážená strava a pravidelný pohyb naopak riziko vzniku aneurysmatu snižují.

Jaké příznaky se mohou vyskytnout?

Samotné aneurysma zpočátku obvykle nezpůsobuje žádné příznaky. Se zvětšující se velikostí se však mohou vyvinout různé symptomy.

Příznaky aneurysmatu břišní aorty jsou:

• přetrvávající bolest žaludku a zad, která vyzařuje i do nohou,
• pocit pulsování v oblasti břicha, který lze obvykle při položení ruky na břicho v blízkosti pupku i nahmatat.

Příznaky ruptury (prasknutí) břišní aorty jsou:

• náhlá silná bolest břicha, která u mužů může zasahovat i varlata,
• rychlý tep, palpitace,
• studený pot,
• dušnost,
• ztráta vědomí.

Jak se stanoví diagnóza?

Aneurysma aorty bývá často objeveno jako náhodný nález při vyšetření zobrazovacími metodami. Pokud je podezření na aneurysma aorty, lékař se dotáže na možné příznaky, odebere anamnézu a provede fyzické vyšetření. Diagnóza může být potvrzena speciálními zobrazovacími metodami, např. ultrazvukovým vyšetřením srdce (echokardiografie), CT, MRI apod. Lékař pak na základě výsledků určí, zda je aneurysma skutečně přítomné a případně, jaká je jeho velikost, na čemž závisí také další léčebný postup.

Jak se aneurysma aorty léčí?

Léčba závisí především na tom, jaké je nebezpečí prasknutí (ruptury) aneurysmatu, které je u malých výdutí nízké. Při volbě terapie bere lékař v úvahu i pacientův věk a zdravotní stav.

• Při malém aneurysmatu navrhne lékař změny životního stylu směřující k minimalizaci rizika zhoršení vaskulárního poškození, např. přestat kouřit, jíst zdravou stravu bez přebytku škodlivých tuků, pravidelně cvičit atd. Mohou být předepsány i léky ke snížení krevního tlaku a hladiny cholesterolu.
• V případě velkého aneurysmatu může být nutné provedení operace cévním chirurgem. Ošetřující lékař může pacientovi navrhnout různé možnosti.
• Ruptura je život ohrožující stav vyžadující okamžitý chirurgický zákrok.

Obrázek 2: Aneurysma aorty v postupně se zhoršujícím stavu (zleva doprava) – schematický nákres. Zcela vpravo je znázorněno prasklé aneurysma, což je život ohrožující stav. (Zdroj: Depositphotos)

Operační metody

• Endovaskulární přístup: Skrze malý řez v tříslech je cévním řečištěm vsunut až na postižené místo katetr, jehož prostřednictvím je na místo dopravena umělá cévní náhrada, která slabé místo vyztuží a sníží tak riziko ruptury. Při tomto způsobu operace je nižší riziko komplikací než při otevřené operaci, ale upevnění výztuže je méně stabilní.
• Otevřená operace: Chirurg provede řez, kterým obnaží postižené místo, a oslabená část aorty se nahradí novým, umělým, kouskem cévy. Riziko komplikací (např. infekce rány) je při tomto zákroku vyšší, stejně jako doba potřebná k regeneraci.

Po operaci (kterýmkoliv způsobem) je nutné provádět pravidelné kontroly.

Co mohu dělat sám?

• Nekuřáctví, vyvážená strava a pravidelný pohyb snižují riziko vzniku aneurysmatu.
• Pokud již bylo diagnostikováno malé aneurysma, lékař může doporučit změny životního stylu (zdravá strava, pravidelné cvičení, zákaz kouření) a navrhnout konkrétní opatření, např. nutriční poradenství, fyzický trénink, odvykání kouření atd.
• Pro úspěšnou terapii je potřeba předepsané léky brát podle pokynů lékaře.
• Choďte na pravidelné lékařské prohlídky, které umožňují hodnocení úspěšnosti terapie a toho, zda se aneurysma změnilo. V případě, že by se aneurysma zvětšilo a riziko jeho ruptury zvýšilo, může pravidelná kontrola zachránit život!

Na koho se mohu obrátit?

Pro vyšetření potíží v oblasti břicha, hrudi, krku či nohou, které by mohly mít souvislost s aneurysmatem, kontaktujte:

• svého praktického lékaře,
• specialistu v oboru interní medicíny.

Pokud lékař usoudí, že je to nutné, budete odesláni na další vyšetření na specializovaném oddělení angiologie.

Související odkazy

1. News Medical: Abdominal Aortic Aneurysm (AAA): Causes, Symptoms, & Management [Aneurysma břišní aorty (AAA): příčiny, příznaky a léčba] (odkaz vede na web news-medical.net; jeho obsah je dostupný pouze v angličtině)